Implementatie van het SNAP-doseringsschema voor paracetamolintoxicaties in Nederland

Het SNAP-doseringsschema lijkt op het protocol dat het NVIC en toxicologie.org voorheen adviseerde, maar heeft als verschil dat er op 12 uur na de start van de N-acetylcysteïne therapie een duidelijk beslismoment is opgenomen waarbij op basis van zogenaamde “stop-criteria” (ALAT, INR en de paracetamolconcentratie) kan worden besloten de therapie te staken of te continueren. Een belangrijk voordeel is een veilige en potentieel kortere behandelduur (12 uur i.p.v. 21 uur) voor een deel van de patiënten. Bovendien geeft het SNAP schema een aanzienlijke afname van anafylactoïde reacties en andere bijwerkingen dankzij de lagere en langzamere initiële toediening van N-acetylcysteïne. Wij adviseren de volgende stappen ter voorbereiding op implementatie van het SNAP-regime:

• Actualiseer lokale behandelprotocollen en stem deze af met ziekenhuisapotheek, laboratoriumdiagnostiek, intensive care (ICU) en interne geneeskunde/MDL.
• Evalueer of het laboratorium/ HKCL in staat is om tijdig bepalingen te verrichten van paracetamolspiegel, ALAT en INR. Maak zo nodig (nieuwe) afspraken met het jou klinisch chemicus.
• Documenteer uw overwegingen en handelen nauwgezet en volledig in het dossier (b.v. met behulp van een sjabloon).

Meer informatie en details over het SNAP-protocol vindt u op de website van het NVIC (www.vergiftigingen.info), op www.toxicologie.org en in de achtergrondartikelen op www.fanofem.nl. De NVSHA sectie Toxicologie organiseert daarnaast nascholingen waarin de praktische toepassing van het protocol aan bod komt. Voor vragen of ondersteuning bij implementatie kunt u contact opnemen met de NVSHA sectie Toxicologie via bureau@nvsha.nl.

Met vriendelijke groet, Namens de sectie Toxicologie van de NVSHA
Dr. M.H. Sandel, SEH-arts